Mudança de Sondagem

Cá nos encontramos no final do mês de Fevereiro, e tal como indica a periodicidade da sondagem deste blog, estamos na altura de mudar de tema!

Antes de mudar de sondagem, temos de apresentar os resultados da sondagem que agora finda!
Portanto a pergunta era:

"Há interesse em estudar fora do país?"

e as alternativas de resposta eram:

"Sim!", que obteve uns estonteantes 6 votos - 60%
"Não!", que não obteve qualquer voto
"Numas coisas sim, noutras não!", que foi resposta escolhida por 4 leitores - 40%,
sendo o total de votos 10.

É curioso constatar que ninguém (embora o número de votos seja pequeno) votou no "Não!". Estudar fora de Portugal, a meu ver, tem duas componentes essenciais a ter em conta: a experiência de estudar numa realidade diferente da portuguesa, aprendendo com as diferenças e tirar proveito destas; e aquilo que vamos fazer "lá fora" pode influenciar o nosso destino como recém-licenciados, primeiro pelo currículo e depois porque temos uma possibilidade de estudo que muito provavelmente não conseguiríamos em Portugal. Digo isto neste sentido, pois falo na qualidade de aluna que irá em programa Erasmus num futuro próximo, e foram estes dois princípios básicos que me levaram a participar no programa. Nesta lógica, o meu voto foi "Sim!" ;-) mas admito que se pensasse na vertente de fazer um ano curricular no estrangeiro, votaria na 3ª opção! Muitas vezes perde-se o ano quando se estuda lá fora, por falta de equivalências.
Claro que isto também depende da faculdade e do curso (especialmente se é "mobility-friendly").
Estudar fora do país também inclui a possibilidade de fazer o curso superior todo no estrangeiro. Será que é difícil um português licenciado no estrangeiro adaptar-se à realidade portuguesa? Claro que depende da profissão, mas será que há facilidade de adaptação = arranjar emprego?

O número de leitores que participaram na sondagem mantém-se na ordem dos 10. O intuito de tornar a sondagem mensal foi exactamente para dar maior oportunidade de aumentar o universo inquirido. No entanto, o objectivo ainda não foi alcançado.
Portanto, vamos passar à sondagem nova que permanecerá no blog durante o mês de Março. Apelo mais uma vez aos leitores para a sua participação. É óbvio que a sua participação é com o intuito de criar tema de debate e para nós, autores do blog, verificarmos se há ou não um aumento da afluência de leitores do blog. (A propósito, já chegámos às 3000 visitas!) Aproveito também para incentivar a participação sobre a forma de comentários aos posts. São todos benvindos! :-) Agradeço desde já àqueles que já comentaram e especialmente àqueles que, com alguma regularidade comentam os posts.

HIV-1 and HSV-2, is there a link?

Saiu há dias um interessante artigo no New England Journal of Medicine (NEJM), sobre a possível influência da co-infecção peloo vírus herpes tipo 2 (HSV-2) na infecção pelo vírus da imunodeficiência adquirida de tipo 1 (HIV-1). Este artigo refere-se a um estudo epidemiológico realizado em África em mulheres que estavam infectadas pelos vírus HSV-2 e HIV-1.

Diversos estudos referem que indivíduos que sejam portadores do vírus herpes tinham até três vezes mais possibilidades de serem infectados pelo vírus HIV, enquanto que outros estudos referem também que a infecção por HSV-2 podia aumentar a quantidade de RNA de HIV-1 ao nível da mucosa genital. Os mecanismos que podem explicar estes dados são a afluência de linfócitos CD4+ às lesões herpéticas, ou mesmo a transactivação de genes HIV por algumas proteínas do HSV-2. Deste modo, o controlo da infecção por HSV-2 poderia ser um bom método para diminuir a incidência de casos de indivíduos infectados por HIV-1.

Este estudo experimental duplamente cego consistiu na administração a mulheres seropositivas para HIV-1 e HSV-2 de 500 mg de valaciclovir duas vezes por dia durante doze semanas. Foram definidos como parâmetros a controlar a presença, frequência e quantidade de RNA HIV-1 no sangue e na mucosa genital, e também o nível de DNA HSV-2 no sangue e a presença de úlceras genitais causadas pelo HSV-2. O grupo controlo recebeu placebo e as participantes no estudo foram aleatoriamente colocadas em cada um dos grupos.

Os principais resultados deste estudo são a diminuição da frequência de RNA HIV-2 na mucosa genital no grupo sujeito ao tratamento com valaciclovir (O.R. = 0,41), assim como uma diminuição da quantidade de RNA presente na mucosa genital. Também os níveis de RNA HIV-1 plasmáticos sofreram uma redução com o tratamento com valaciclovir. Para além disso, este estudo permitiu verificar que ao longo do tempo estes efeitos foram tornando-se cada vez maiores, ou seja, o número de episódios em que o RNA de HIV-1 foi detectado foi sendo cada vez menor, e também a quantidade detectada foi sendo cada vez menor.
Como o estudo bem refere, apesar destes resultados não terem uma implicação directa sobre o tratamento do HIV, podem melhorar a prevenção da infecção por HIV-1 (por redução da quantidade de vírus presente na mucosa genital), assim como auxiliar a acção da terapêutica anti-retroviral (visto que se obsevou uma redução nos níveis plasmáticos de RNA HIV-1).

Perguntar... para farmacêutico responder!

Desculpem-me, mas não resisti!

Aqui está uma espécie de panfleto informativo para justificar qual a razão da concretização da campanha que a ANF promove esta semana junto das farmácias associadas "Pergunte na sua farmácia". É um incentivo à população perguntar pela medicação que faz quando a compra na sua farmácia.

Ponto número um: Agora alguns tipos de medicamentos já não têm exclusividade de venda nas farmácias, o que a meu ver é um ponto particularmente importante, pois esse tipo de medicamentos são OTC, o que aumenta a probabilidade de existir auto-medicação quando um utente os compra. Visto que isto acontece, não percebo porque só existe esta campanha a nível das farmácias. Existem outros pontos, para além das farmácias, onde se vendem os mesmos medicamentos OTC que podem causar efeitos secundários e podem ter interacções medicamentosas com a medicação sujeita a receita médica que o utente já pratica! Ou os OTC não se contemplam nesta campanha?... (obviamente, é uma pergunta retórica).

Ponto número dois: Mas este acto de dispensa e comunicação verbal e não verbal de informação, não é aquilo para o qual o farmacêutico de oficina tem de estar preparado? Não foi isto que aprendi, como diz (e bem!) o tal panfleto explicativo, durante 5 anos? A formação contínua do profissional não contempla exactamente o objectivo deste se manter sempre informado? Para que este possa ser um melhor farmacêutico = = = > ser melhor prestador de informações sobre aquilo que sabe melhor - o medicamento!

Ponto número três: Porque é que a campanha só se mantém por uma semana? Numa só semana vamos melhorar as estatísticas da OMS que nos é apresentada? "(...) nos países ocidentais, as intoxicações com medicamentos estão entre a 4ª e a 6ª causa de morte (...)"

Por estas e algumas mais razões é que eu acho que esta campanha tem mais como objectivo relembrar o público quem é que realmente manda no negócio do medicamento! É que se não for isto, então acho que a ANF está a passar um atestado de estupidez aos farmacêuticos... Então somos os que mais entendemos de medicamentos e mesmo assim deixamos as pessoas comprar o que lhes apetece sem qualquer indicação sobre o medicamento que compram??? Não posso crer...

Mais uma vez peço desculpa por esta minha revolta contra a hipocrisia que eu encontro nesta campanha.

Prós piqueninos

Saiu há já algum tempo a legislação a nível europeu que regulamenta a execução de ensaios clínicos em crianças, embora o diploma só tenha entrado em vigor no dia 26 do passado mês de Janeiro.

A necessidade de regulamentar esta área prende-se com o facto de uma grande maioria dos fármacos administrados em crianças não terem sido testados nesta faixa etária. Para além disso, os ensaios clínicos realizados em crianças levantam sempre mais questões éticas do que em relação às dos ensaios realizados em adultos, pelo que a sua execução tem de ser muito bem fundamentada.
A União Europeia respondeu a esta necessidade com a criação de um comité destinado a esta área no seio da Agência Europeia do Medicamento, denominado de Comité Pediátrico (art. 4º do Regulamento (CE) Nº 1901/2006). Este comité, constituído por cinco membros do Comité para os Medicamentos de Uso Humano (CHMP), mais um elemento por cada país membro, tem como principal função analisar planos de investigação pediátrica, tendo em conta se os estudos previstos são susceptíveis de proporcionar benefícios terapêuticos significativos para a população pediátrica, ou preencham uma necessidade terapêutica (art. 6º).
Os principais incentivos dados à indústria farmacêutica para a execução de ensaios clínicos em crianças são a prorrogação do tempo de protecção de patente em mais seis meses, mesmo que os resultados obtidos nos planos de investigação pediátrica não resultem em novas indicações pediátricas mas sim em alterações ao RCM (art. 36º). No caso dos medicamentos órfãos, a exclusividade de comercialização passa de dez para doze anos (art. 37º). Para além disso, os Estados-membros poderão disponibilizar incentivos à investigação (art. 39º). Em relação a medicamentos genéricos, biológicos similares, tradicionais à base de plantas e homeopáticos, estes podem dispensar a execução de ensaios clínicos em crianças, desde que apresentem informação que justifique o seu uso em crianças (parágrafos introdutórios Nºs 11 e 20).

A Comissão Europeia prevê a utilização de um símbolo colocado na rotulagem, de forma a facilmente identificar-se um medicamento que possa ser utilizado na população pediátrica (art. 32º). Finalmente, medicamentos que já estejam no mercado com indicação para a população adulta podem manter a mesma designação comercial nos medicamentos aprovados para a população pediátrica (art. 30º).

Orlistat como OTC - aprovado pela FDA

Uma das várias comissões formadas na FDA para avaliar as várias propostas e temas em debate que se põem nesta entidade americana reguladora de medicamentos, aprovou em Janeiro de 2006 a passagem de uma fórmula nova de orlistat para medicamento não sujeito a receita médica (nos USA, claro). No entanto, só a partir de 7 de Fevereiro de 2007 é que começou realmente a ser comercializada como tal.

Esta nova formulação, criada pela GlaxoSmithKline ® e que vai ter o nome comercial de Alli ®, tem uma dosagem mais baixa (60 mg - metade da existente no MSRM) que a formulação mais comum que conhecemos do orlistat - o famoso Xenical ® .
As razões deste medicamento passar a ingressar a lista de OTCs nos USA, acabam por se prender com o seu efeito marcado na diminuição de peso em obesos adultos. O orlistat actua por impedir a absorção de gorduras, diminuindo o aporte calório, por inibição da lipase pancreática. Sem a acção desta enzima, as gorduras não são hidrolisadas a ácidos gordos, fazendo com que estas sejam excretadas sem sofrer qualquer metabolização. É importante frisar que este tratamento só faz sentido quando há uma dieta rigorosamente bem pensada (por um médico nutricionista) como suporte de alimentação pobre em calorias e gorduras. Igualmente necessário é a existência de exercício físico regular praticado pelo doente.
A toma é sempre três vezes por dia, associando à refeição que contenha gorduras. Se a comida ingerida não conter gorduras, então a toma poderá ser omitida.
Visto por este prisma, entende-se o benefício em tornar esta molécula facilmente comercializada: sendo que a obesidade é factor de risco importante no risco cardiovascular e diabetes mellitus tipo 2.

Pelo próprio mecanismo de acção desta molécula, o que está seguramente inerente a este tratamento é a perda de absorção de alguns nutrientes (oligoelementos) que utilizam as gorduras para serem absorvidos. Neste caso, torna-se necessário associar ao tratamento um multivitamínico para compensar estas perdas.

Nem tudo são rosas! O orlistat tem efeitos secundários (como o que referi atrás) que incluem a flatulência e a esteatorreia (pela lógica da sua farmacologia). Além disso, é claramente contra-indicado em doentes diabéticos, e tem importantes interacções com medicamentos anticoagulantes e imunossupressores. Grávidas e mães em período de aleitamento também não devem tomar este medicamento.

Isto faz-me pensar em todos os suplementos alimentares que hoje em dia existem para este efeito - perda de peso. A publicidade é muito importante neste tipo de produtos, até porque depende muito dela para o seu sucesso. Esse tipo de produtos com essa finalidade, quase que poderia vender-se sozinho, se não fosse pelo vasto leque de oferta. Notei isto com a linha BioActivo ®, particularmente com o produto CLA (forte e Xtra). As pessoas começaram a questionar muito mais a sua eficácia e o modo de acção desde que o anúncio televisivo foi para o ar na tv. Senti uma necessidade em perceber melhor toda a linha e especialmente nestes produtos para o emagrecimento. Torna-se muito importante (sempre!) alertar para a importância de praticar exercício, de fazer dieta equilibrada e saudável, e lembrar que o processo de perda de peso é lento e muito progressivo. A importância do exercício físico e de fazer ou não dieta, implicava directamente no número de tomas (relativamente a estes produtos). Mas a consciêncialização é de facto o mais importante... o processo é mesmo lento e isto significa mesmo que num só mês não temos logo os melhores resultados possíveis. Claro que o orlistat é mais dirigido a utentes obesos, que acabam por reconhecer que necessitam de perder peso não só pela sua saúde mas para melhorar a sua qualidade de vida.

Desenvolvimentos no âmbito HIV

leiam, leiam:

aqui (em inglês)

aqui (em português)

e aqui (para quem tiver subscrição! Quem não tiver, pode ler o abstract!)



Boas notícias!

Viagra em formato OTC no dia 14 de Fevereiro...

... mas só no Reino Unido!

A cadeia de farmácias Alliance Boots estabeleceu um programa piloto para fornecer, como medicamento não sujeito a receita médica, Viagra ® a homens entre os 30 e 65 anos que sofram de disfunção eréctil. O preço ficou estabelecido em 50 libras. O que se pretende, dizem os promotores deste programa, é que se torne cada vez mais pública a existência desta condição, alegando que é bastante comum e que só um em cada dez homens que sofram de disfunção eréctil é medicado.
Não pensem que os homens simplesmente chegarão ao balcão e o farmacêutico cede o fármaco facilmente!! O protocolo estabelece que só algumas farmácias é que disponibilizar-se-ão a este serviço que consiste numa consulta privada com um médico (com direito a monitorização de tensão arterial, glicémia e colesterol) para avaliar a sua condição clínica.

A Alliance Boots também tem um serviço similar para o emagrecimento, queda de cabelo e tratamento de infecções por chlamydia.

Referendo já amanhã!

Não vou fazer um post acerca da minha opinião em relação ao referendo que se vai efectuar amanhã, dia 11 de Fevereiro. Não quero levantar ondas de conflito nem proporcionar uma discussão aqui no blog sobre este assunto. No entanto, ontem vi um panfleto do grupo d'Os Verdes a favor da opção SIM à pergunta que amanhã iremos (quem for responder à pergunta...) encontrar no papelzinho. Este panfleto causou um sentimento de confusão na minha consciência.
Passo a mostrar-vos:

O panfleto começa com uma reflexão acerca da pergunta e o grupo dá a sua opinião referindo o que está "verdadeiramente" em causa.


No outro lado do papel figura uma espécie de pré conclusão do grupo apoiante do SIM (antes da verdadeira conclusão e do verdadeiro apelo - a letras verdes):


A mim parece-me uma incoerência em termos de opinião, deixa-nos confusos. Por outro lado, há uma coerência com a forma como os outros grupos apoiantes (tanto do SIM como do NÃO) gerem a publicidade da sua ideia - 1º um comentário à pergunta, para nos lembrar de "qual a verdadeira questão que se põe", mas depois uma finalização naquilo que realmente gostam de comentar: o direito de opção, o direito à vida, se é ou não uma vida que se tira, etc etc etc...

Resumindo e concluíndo, com este tipo de gestão de opiniões e comunicações tão confusas, como é que não querem que a discussão acerca desta pergunta tão pertinente não seja ainda mais confusa? Como é que não deve haver pessoas confusas na sua resposta?
Só podemos concordar num ponto, a questão não é simples. Mas a resposta tem de o ser: ou SIM ou NÃO.

Só apelo ao voto de todos, por uma questão de participação activa na sociedade, independentemente da resposta simples que darão. :-)

ps: tenho pena de não ter conseguido arranjar um panfleto de um grupo apelador pelo NÃO. Quero frisar que escolhi este panfleto, que por mero acaso mo deram, somente para mostrar a grande confusão que se faz numa só opinião. Pelo que tenho visto pela comunicação social, os grupos do NÃO têm sido igualmente confusos. Finalmente, este meu post não se trata, portanto, de um apelo para votar NÃO!

Dose unitária nas farmácias de oficina nos hospitais

O Jornal de Notícias notifica que hoje foi publicada a recomendação da Assembleia sobre a distribuição de medicamentos em dose unitária. Mas ainda não foi publicada a portaria que rege este acto.

Uma ideia com vista em aumentar a divulgação de medicamentos genéricos e diminuir o desperdício em medicamentos que o utente leva a mais para casa.

Mudanças na Saúde!

Caros leitores do linezolide, esta notícia que li há já alguns dias pareceu-me pertinente. Segundo dados recentemente divulgados no Canadá, e relativos à realidade canadiana, as mulheres começaram a morrer em número semelhante ao dos homens por algumas doenças do foro cardiovascular, precisamente o enfarte agudo de miocárdio e o acidente vascular cerebral. O relatório da Heart and Stroke Association of Canada refere: no caso do enfarte de miocárdio, enquanto que a mortalidade desceu para metade nos homens em 30 anos, nas mulheres desceu apenas 24%. Já em relação aos acidentes vasculares cerebrais, nos últimos 30 anos a mortalidade nas mulheres por esta doença aumentou, enquanto que nos homens diminui.

As razões que se apresentam para justificar estes dados são tanto sociais como biológicas. Argumenta-se, por exemplo, que as mulheres após um enfarte de miocárdio são menos referenciadas a um cardiologista, menos referenciadas para fazer angioplastias ou bypass cardíaco, e morrem mais no hospital após um enfarte. Mesmo depois destes tratamentos, vivem menos tempo que os homens. Outras razões apresentadas são o facto de se as mulheres forem viúvas ou tiverem alguém doente a seu cargo, irão menos vezes ao cardiologista ou não terão tempo para procurar informação sobre a doença. Importa dizer que os factores sócio-económicos são influentes na saúde e estilos de vida das mulheres, pelo que apoio governamental nesta área é considerado benéfico pelos autores do estudo.

É necessário relembrar que esta realidade pode não ser directamente extrapolada para a realidade nacional, visto que a evolução na saúde pública canadiana não foi exactamente a mesma que em Portugal nos últimos 30 anos. Porém, o Canadá é um dos países mais ricos do Mundo, e possui dos mais altos índices de desenvolvimento humano, pelo que esta tendência poderá ser seguida por outros países desonvolvidos.
Caras leitoras do linez, aprumem-se: o AVC e o enfarte, eles andem aí!

Naltrexona no tratamento da Doença de Crohn

A naltrexona é uma substância que tem sido usada no tratamento da dependência do álcool e de narcóticos, aliviando os sintomas da abstinência que estas drogas causam. É também uma molécula que tem sido estudada noutras áreas, nomeadamente como supressor do apetite, e mais recentemente, num ensaio clínico, foi demonstrada a sua capacidade de alívio dos sintomas da doença de Crohn.

Os investigadores da Penn State College of Medicine descobriram que administrando aos doentes baixas doses desta substância, monitorizando os doentes por 12 semanas e avaliando a qualidade de vida dos doentes, estes apresentavam melhoria considerável dos sintomas.
Os resultados demonstraram uma melhoria dos sintomas da doença em 89% dos doentes, enquanto que 67% dos doentes mostraram remissão à doença. Este resultado positivo deve-se a doentes tratados com naltrexona e medicamentos que normalmente são escolhidos para o tratamento desta doença (esteróides imunosupressores e corticosteróides). A reacção adversa desta nova terapia foram distúrbios detectados no sono de alguns dos doentes. De qualquer maneira, as vantagens mais evidentes, se a naltrexona se tornar um medicamento de escolha para a terapia desta doença, são os bons resultados com baixo custo e efeitos secundários menos agressivos (ao contrário dos imunosupressores).
O estudo continuará a ser financiado ($500,000) para que possam avaliar cada vez melhor os resultados deste tratamento nos doentes. Além disto, e porque não se sabe qual é o mecanismo de acção desta molécula para explicar o seu efeito, uma outra equipa tem já este objectivo de estudo.


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Suposições de que, com baixas doses de naltrexona (3,5 - 4 mg / dia) em doentes com esclerose múltipla, possa haver uma melhoria dos sintomas é uma discussão já activa desde 2004. O que se acredita é que esta molécula é capaz de levar à proliferação de linfócitos, o que na EM acaba por ser uma contradição (visto que é uma doença auto-imune). De qualquer modo no Reino Unido já há médicos a prescrever este fármaco em doentes de EM, mas sem recolha de dados. Ainda não existe nenhum ensaio clínico que possa levar a uma sustentação dos efeitos positivos que a naltrexona tem na EM.

Desperdício nos medicamentos

Confesso que vi este vídeo num blog excelente (publicidade! :-) ). Mas como isto me intrigou deveras, acho que não há mal nenhum em comentar o vídeo, aliás, a notícia TVI.

Ora vejam:



Vamos lá ver, há duas coisas que me chocam nesta notícia:
a) alguém no Ministério da Saúde teve um palpite de que "se calhar" as embalagens de medicamentos são grandes demais para aquilo que, em média, os utentes precisam realmente. O estudo é encomendado e os resultados mostram que, em média, "(...) disperdiçam-se 4,44€ se [o utente] aviar uma ou mais receitas de medicamentos comparticipados, de cada vez que for a farmácia (...)". As razões apontadas para justificar esta realidade são o dimensionamento das embalagens e a falta de adesão à terapêutica por parte do utente.
Quanto à falta de adesão, quem mais trabalha para isto não acontecer acaba sempre por ser o farmacêutico, que é o último elo da corrente de cuidados de saúde. Mas que mais é que podemos fazer? Acho que o descuido pela terapêutica iria manter-se mesmo se as embalagens correspondessem à duração do tratamento. Neste ponto, trata-se sempre de educação cívica e de saúde da pessoa - estou convicta que só se batalha no sentido correcto por força do diálogo e educação do doente.
Em relação às dimensões das embalagens, em apenas 4 meses de prática comunitária reparei em numerosos redimensionamentos, uns para corresponderem a um tratamento de 1 mês certinho, outros para arredondar aos 2 meses certinhos. Os antibióticos seguiram a lógica do tratamento certo, para evitar este desperdício.

O problema é quando há prescrição esporádica para resolver um problema novo e recente, que certamente desaparecerá e não terá recorrência.
Vejamos, "estou a espirrar demais, tenho o nariz entupidíssimo" -- vamos experimentar uma cetirizina, cuja caixa mais pequena é de 20 cp. Tomando um só à noite, e durante uns 3-4 dias... Sobram uns 16-17 cp! E o que é que eu faço a isto?? A indústria não produzirá embalagens de 10 ou menos cp sabendo que o nicho de mercado para esse dimensionamento é assim tão pequeno. É a realidade! Mas acho que está errado, deveria ser obrigatório pensar nestas alternativas.

Até acho que um grande mal das pessoas terem medicamentos a mais em casa, quando os acumulam por causa de tratamentos esporádicos, é que isto acaba numa utilização posterior para tratar "qualquer coisa parecida" ao que tiveram anteriormente, sem saberem se se adequa mesmo. Ou seja, naquelas pessoas que conhecem o conceito de Valormed e que tendencialmente não tomam medicamentos, há desperdício. Por outro lado, enquanto o medicamento estiver dentro do prazo de validade (*), existe possível automedicação.

Não querendo alongar-me ainda mais, queria só acrescentar que ainda me lembro do número de vezes em que o médico prescreve caixa pequena dum anti-inflamatório como a nimesulida, e a pessoa insistir comigo em que eu lhe dispense a caixa maior! Para quê se só tem de tomar isto durante 5 dias? Resposta: "ora, minha menina, para ficar lá em casa quando for preciso... Isso não é bom para as dores de cabeça??" Viva à legislação que me manda dispensar a caixa mais pequena, no caso de nada estar assinalado quanto ao tamanho; e seguir o que vem prescrito pelo médico! Acho que poupei uns bons euros a muita gente. ;-)

b) No mínimo, acho estranho que um estudo encomendado pelo Ministério da Saúde seja impedido de ser divulgado pelo próprio ministro... mas viva à TVI que soube mexer-se bem para sabermos disto. ;-)



(*) Uma vez um utente divulgou que andava a tomar vitaminas cujo prazo de validade já tinha expirado há 2 anos! Claramente este senhor estava na vanguarda do não-desperdício.

30 dias versus 8 dias, quem duvida da escolha?

É o que vem numa notícia de dia 19 no site da Ordem dos Farmacêuticos: a maioria das farmácias nacionais prefere ceder os seus créditos das comparticipações sobre medicamentos à Finanfarma, empresa da ANF, do que receber os créditos directamente do Estado. Enquanto que o Estado propõe um prazo de pagamento de 30 dias, a Finanfarma promete um prazo de apenas 8 dias. O custo deste prazo continua a ser os 1,5% da facturação da farmácia.

Acontece que a ANF procedeu à realização de uma série de reuniões regionais, sendo que se inscreveram nas reuniões 2044 farmácias e participaram cerca de 3000 pessoas. Esta convocatória de reuniões ocorreu em consequência da intenção do Ministério da Saúde de criar um fundo de pagamento das dívidas às farmácias.

Bem se vê que a maioria das farmácias não aprova a proposta do Ministério da Saúde: seria trocar um sistema que todas conhecem e que funciona bem por outro que ninguém sabe muito bem como iria correr.

Parece que ninguém confia particularmente no Estado quanto ao pagamento de dívidas!

Anúncio do Infarmed

A semana passada, ao vasculhar o site do infarmed, descobri uma notícia muito interessante. Um dos avisos publicados pelo infarmed sobre recolha de medicamentos avisava que deveriam ser recolhidos alguns lotes do medicamento glimepirida Baldacci ®, devido a não conformidades nos caracteres organolépticos.
No intuito de investigar o porquê desta recolha de lote li o comunicado assinado pelo vice-presidente do Infarmed, o nosso Prof Dr. Hélder Filipe, que indicava para meu espanto que o caracter organoléptico não conforme era a forma dos comprimidos: os comprimidos têm a forma oblonga, e neste lote saíram com a forma circular.



Ao princípio, sou sincero (e daí o meu espanto), pensei que era um motivo quase ridículo para proceder à recolha do lote (o que é que interessa ser oblongo ou redondo), mas depois lembrei-me que alguma coisa menos agradável deveria ter ocorrido para tal acontecer (o que aumentou ainda mais o meu espanto). Pensei eu: se os comprimidos saíram com a forma errada, foi porque alguém não procedeu à troca dos punções na máquina de compressão. E ninguém na produção verificou que não se tinha procedido à troca de punções. E ninguém no controlo de qualidade verificou que os comprimidos saíram com a forma errada. E alguém procedeu à libertação do lote ou sem os dados do controlo de qualidade, ou com os dados errados.
Vendo a sucessão de erros que ocorreram ao longo desta situação, vê-se o porquê desta notícia quase banal dar lugar a um post no linezolide. Todos os elementos fulcrais de uma unidade de produção falharam: produção, controlo de qualidade e direcção técnica. As razões que levaram ao acontecimento inicial são de todo desconhecidas (não limpeza da máquina entre lotes, limpeza mas não alteração dos punções, ou outras possibilidades), mas a falha no sistema de garantia de qualidade da unidade é gritante e muito desconcertante.

O linezolide espera que estes “fenómenos” não ocorram mais nas unidades de produção, e que isto tenha sido um caso isolado. De outro modo, algo vai mal no mundo farmacêutico...

Resultados da sondagem (quasi) semanal.

Apresentamos agora os resultados da última sondagem linezolide, que desta vez esteve em vigor mais que uma semana.

À pergunta “É correcto dar brindes aos utentes de uma farmácia no Natal?”, os resultados obtidos foram os seguintes:

Sim, há que manter uma boa relação com o utente: 36%
Eticamente incorrecto, mas é um bom instrumento de marketing: 29%
Só deve dar aos utentes mais assíduos: 7%
Não deve dar, pois transforma a farmácia numa loja como outra qualquer: 29%

O total de votos obtido foi de 10 votos, um recorde em relação à última sondagem onde obtivemos uns honrosos 9 votos!
Interpretando os resultados, a maioria dos votantes considera não ser um problema a distribuição dos brindes no Natal, para manter uma boa relação com o doente. Os benefícios desta boa relação são sem dúvida um melhor seguimento farmacoterapêutico e uma maior facilidade na comunicação com os doentes, no intuito da identificação de erros de medicação. No entanto, esta distribuição de brindes pode muito bem ser um instrumento de marketing usado com o objectivo de aumentar a afluência à farmácia. 29% dos votantes consideraram ser este o objectivo da distribuição dos brindes, afirmando que é um procedimento eticamente incorrecto. Outros 29% dos votantes concordaram com a não distribuição de brindes, visto que transformaria a farmácia numa loja como outra qualquer, onde não se prestaria um verdadeiro serviço de saúde. Nenhum votante considerou a hipótese de premiar os utentes mais assíduos.
Concluindo, podemos considerar que os votantes aprovam a distribuição dos brindes durante a época festiva.

Para finalizar o post, a equipa do linezolide informa que a partir de agora as sondagens passarão a ter uma periodicidade mensal, de forma a obter um maior número de votos!!

Dois factos recentes!

Que a alimentação é muito importante para a nossa vida, já toda a gente sabe. Neste caso é mesmo verdade: na publicidade aos suplementos alimentares e aos alimentos funcionais (como são exemplo os iogurtes com efeitos bifidos), este facto está ao alcance de todos.
A alimentação tornou-se num objecto de marketing nas mãos da indústria farmacêutica, um nicho de mercado completamente diferente daquele dos medicamentos de uso humano.
Nesta sequência, penso eu, criou-se uma necessidade de se pensarem em mais estudos e projectos de investigação para provar que determinado nutriente em determinada quantidade faz bem a um determinado mecanismo ou a um conjunto de acções que o nosso organismo desenvolve. Ou então, estudos para provar que a alimentação "não cuidada" só nos traz malefícios e quanto mais se demonstra que os malefícios são mais profundos do que a alteração do nosso aspecto físico, mais chocante o assunto é!

Portanto, e no seguimento lógico desta pequena introdução, apresento-vos dois assuntos que demonstram exactamente o que acima vos expus.

No primeiro figura o ácido fólico. Este nutriente, presente nos vegetais verdes, foi alvo de um estudo conduzido por investigadores holandeses que demonstraram que o ácido fólico como suplemento tem benefícios na memória e na capacidade intelectual. Como sabemos, estas duas virtudes tendem a diminuir com o envelhecimento. Daí a tentativa de promoção deste nutriente nas dietas dos mais idosos, que tomem suplementos de ácido fólico para diminuir o risco de demência. Foi exactamente isto que se provou com uma dieta rica em ácido fólico - as pessoas tinham melhor memória e processavam mais facilmente a informação.
Actualmente, os suplementos de ácido fólico são vivamente aconselhados nas mulheres grávidas. No entanto, com esta descoberta e sabendo já que esta molécula é essencial para a vida celular, já existem estudos e tentativas de inserir ácido fólico na farinha que mais se consome.
O único problema duma dieta rica em ácido fólico é mesmo que este nutriente mascara uma possível anemia devido a baixos níveis de vitamina B12.

Em segundo plano fica o malefício das gorduras trans. Para além de aumentarem o risco cardiovascular e de contribuirem como risco de diabetes, este tipo de gorduras, que primam nas batatas fritas e snacks de todo o género, estão completamente desaconselhadas nas mulheres que querem engravidar. Estas mulheres inférteis (normalmente devido ao síndrome do ovário policístico) estão em risco de aumentar a sua infertilidade ao ter uma dieta que contenha gorduras parcialmente ou totalmente hidrogenadas. O que se passa é que este tipo de gordura interage com receptores celulares que normalmente são sensíveis à insulina, e estão involvidos também no processo inflamatório. Os fármacos que activam estes receptores mostraram-se eficazes no tratamento da infertilidade em mulheres com este síndrome. Há portanto um fenómeno de competição pelo mesmo local efector por parte destas gorduras "mázinhas".
Os investigadores da Harvard School of Public Health calcularam que bastam 2% de aumento de calorias que uma mulher obtém ao comer este tipo de gorduras para que o seu risco de infertilidade aumentar desde 70% a 100%!
A FDA tomou como medida a exigência para a indústria alimentar explicitar quantos gramas de gorduras trans por cada alimento, não sendo obrigatório dizer a quantidade se esta for menor que 0,5 g.

Aqui vos mostrei dois bons exemplos do que se estuda sobre alimentação e suplementos alimentares.
Conseguirá demostrar-se, mesmo assim, que uma alimentação equilibrada e saudável poderá ser o suficiente para nos mantermos sãos?

Vírus, os nossos amigos??

Cientistas britânicos estão actualmente a investigar a utilização de alguns vírus no tratamento de neoplasias. Esta metodologia baseia-se na capacidade de alguns vírus poderem penetrar em células tumorais, e posteriormente causarem a morte da célula tumoral: a formação de várias partículas virais no local onde se situa o tumor e a infecção das células adjacentes poderá levar à destruição in situ do tumor, já verificada quando se injecta directamente os vírus no tecido tumoral (embora seja uma técnica de pouca utilidade prática).



O que é curioso nesta ideia de terapia é o modo usado para evitar que os vírus sejam detectados pelo sistema imunitário quando administrados na circulação: os vírus são quimicamente modificados e é-lhes adicionado um revestimento polimérico (provavelmente PEGs) que permite, por redução da hidrofobicidade, evitar o reconhecimento pelo sistema imunitário. São os verdadeiros “stealth virus”, semelhantes aos lipossomas stealth já nossos conhecidos. Este revestimento, aliado à imunossupressão causada pelo tecido tumoral nos tecidos adjacentes, permite que a infecção e replicação viral ocorram sem a interferência do sistema imunitário. Caso os vírus formados após a replicação nas primeiras células, e que já não possuem o revestimento polimérico, sejam encontrados na circulação sistémica, são rapidamente detectados pelo sistema imunitário e impedidos de actuar noutros tecidos saudáveis.

Os vírus mais prováveis para serem utilizados nos primeiros ensaios serão os adenovírus e o vaccinia, embora os autores do artigo não expliquem porquê (e eu também não tive possibilidade para procurar informação...).

Esta terapêutica, caso seja exequível, seria de grande utilidade para os estadios tumorais mais terminais, onde se encontram muitas metástases: como é o próprio vírus a reconhecer as células neoplásicas, a injecção dos vírus na circulação sistémica levá-los-ia directamente aos vários locais de acção (desde que acessíveis a partir da circulação sistémica).

Milk with your tea? No, thank you!

Aqui vai uma novidade em honra do elemento do linezolide que anda por terras francesas a trabalhar.

Pois é Riacrdo, espero bem que não gostes de leite no teu cházinho. Isto porque, segundo um estudo em que se determinava os efeitos cardiovasculares do chá preto, descobriu-se que estes são diminuídos ou mesmo anulados por completo quando o leite é adicionado ao chá.
O estudo foi concretizado em 16 mulheres (pós-menopausa) divididas em grupos que bebiam chá preto simples, chá preto com leite e o grupo controlo que bebia simplesmente agua fervida. O que os cientistas estudavam em cada mulher era a capacidade das veias dilatarem com o aumento da pressão sanguínea, após o consumo de chá preto. Neste caso, esta capacidade está aumentada quando se consome com frequência chá preto. Mas verificaram que o leite antagoniza este efeito sistémico.
Segundo o artigo publicado, isto pode explicar porque é que num país como o UK, onde é tradicional beber chá com leite, continua a existir um grande risco de acidente cardio vascular.

Eu respondo a esta conclusão, adicionando que os britânicos para além do chá, são conhecidos por tomarem pequenos-almoços muito ricos em calorias e colesterol (Bacon & eggs). Será que esta alimentação tradicional não tem uma maior importância do que o facto de pôr leite no chá?
Além disto, gostaria muito de ler o artigo publicado no European Heart Journal, para saber como é que estas senhoras foram seleccionadas.
Enfim, mais um estudo com resultados curiosos! ;-)

Feliz 2007

A equipa do linezolide deseja a todos um

Feliz Ano Novo!

novamente, cheio de saúde! ;-)

riacrdoo nosocomiado (II)

E de novo as infecções nosocomiais!

Um estudo da universidade John Hopkins nos EUA, e publicado hoje na revista científica New England Journal of Medicine, revela que pequenos procedimentos são suficientes para reduzir drasticamente a incidência de infecções hospitalares. Coisas tão simples como lavar as mãos, ou quando se insere um catéter central limpar bem a zona de inserção e usar luvas, máscara e bata.



Os investigadores conseguiram, com estes procedimentos, reduzir em 66% a taxa de incidência de infecções nosocomiais originadas pela colocação de catéter central. Foram consituídos protocolos para a colocação de catéter central, assim como constituiram-se equipas de médicos e enfermeiros que tinham de cumprir determinados objectivos diários, seguindo algumas check-lists.

Outro pormenor desta notícia é que no estado americano de Maryland, desde a primavera deste ano, é obrigatório para algumas unidades hospitalares fazerem a vigilância das infecções nosocomiais, e reportarem as infecções detectadas às autoridades competentes.

Cá está, são pequenas coisas que fazem toda a diferença: não é necessário abusar de antibióticos para controlar um grave problema hospitalar.